1.盲目治疗。需知,多囊卵巢综合征不是一种器质性病变,其引起不孕的原因,是因为卵泡成熟障碍而引起的无排卵,但人体本身就是一个能自我调节的组织,是存在一定几率可以自然排卵的,如果患者还比较年轻,就应该首先选择依靠中药调理的同时,尝试保守治疗,以实现自然排卵,但是如果持续无排卵需要定期给予孕激素使子宫内膜得到保护。如果是育龄期的女性有生育的要求,治疗的最终目的是要恢复其正常排卵才算治本,所以不管是中医还是西医,恢复排卵才是最终有效的治疗措施。2.应用西药不规范。多囊卵巢综合征的治疗,临床上普遍使用克罗米芬等促排卵药物进行治疗,水平高的医生是以诱导排卵为治疗目的,也就是一个月经周期一般有1-2个成熟卵泡,而不是多个成熟卵泡同时发育,后者会造成卵巢过度刺激及多胎妊娠等较多并发症,所以我们现代的医生应该认为三胎以上妊娠的发生为自己治疗的失败,而不是以之为荣,所以没有优势卵泡发育和有较多卵泡发育都属于医生治疗的失败。3.盲目迷信手术。有些患者,迫切想治愈此病症,一上来就要手术,殊不知手术只是权益之计,不是治本之法,手术本身不能根治多囊,而且对人体损失还是存在的,所以建议患者首先采用保守治疗,如果长期不愈,可考虑行小卵泡穿刺术以替代传统的腹腔镜下卵巢打孔术,前者几乎没有什么创伤,效果尚佳。
我们山东省中医院(山东中医药大学附属医院)生殖中心在病房楼二楼,来诊的病人首先需要先挂号,门诊楼一、二层和生殖科二层挂号窗口都可以。 挂号后到张宁大夫诊室(诊室1),把挂号单和病历交给她的助理后排号看病。 一、做B超,交费后回来把单子给护士站,护士会在你的B超记录单上盖上红章,拿着盖好红章的单子交到B超室就可以在门外等着叫名字了(如果做大B超,做之前给护士交待一下出个大B超单子) 二、抽血,交费后把缴费单及就诊卡交给护士,在护士站抽血即可,结果根据你抽血的时间发放: 8点--8:30抽血,10点拿结果 8:30--9:00抽血,10:30出结果 9:00--9:30抽血,11:00出结果 9:30--10:00抽血11:30拿结果 10点以后抽血,下午3点拿结果注:需要抽血前咨询好医生是否空腹,因为有的项目不需要空腹抽血,所以姐妹们可以先在家里解决早餐问题。 三、打针。如果需要打针的姐妹,开好针剂后选择你是否需要在本院打针,如果选择在你家附近的社区或诊所打针,一定要记住大夫交待的配药剂量标准,以免出现错误引起身体不适。如果选择在本院打,开药的时候一并缴纳注射费,一次注射费用是2.5元,可以把针药放在护士站的冷藏柜内保管,药盒上写上你的名字,每天定点来护士站打针就可以了,记住,要拿着病历哦~ 四、拿药。根据张大夫给出的诊断会让助理给你开药。药品一般都在门诊大楼二楼拿,西药及中成药在二楼东侧。注:为了节省下次看病的时间,可以提前让大夫开好你下次要检查项目的费用并缴纳,这样下次去的时候可以直接抽血或者做B超,会很方便。
一、不孕症治疗 即促排卵治疗,方法包括合理的饮食管理改善胰岛素拒抗、药物促排卵和手术腹腔镜治疗及助孕技术。 (一)饮食管理:重点是降低碳水化合物/脂肪摄入比率,以遏制胰岛素拒抗,减轻体重以平抑异常促性腺激素和雄激素分泌(Pasquali 1986)。 (二)药物促排卵:以氯菧酚胺(Clomiphene citrate,CC)为主,并适当配伍其他促排卵药物。 1.氯菧酚胺(CC):系首选促排卵药物,使用简单、安全、有效,作为抗雌激素可在下丘脑-垂体水平与内源性雌激素竞争受体,抑制雌激素负责馈作用,引起GnRH-GnH释放,增加促发排卵,并直接促进卵巢甾体激素生成(Kerin 1985)。 方法:于月经周期(或孕酮撤退出血)的第五天开始每天口服CC50~200mg,连服5天,每天最大剂量不超过250mg。以免引起高刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)。以上治疗连用3~6周期并监测排卵和妊娠率。 2.三苯氧胺:适用于CC治疗无效者。三苯氧胺也是一种抗雌激素,小剂量短程治疗可促进排卵,作用机理同CC。 方法:于月经周期(或孕酮撤退出血)的第二天(或第五天)20~40mg/d,连服5天。治疗效果相似于CC。 3.CC-hCC:适用于单纯CC不能促发排卵或合并黄体功能不健者。即在完成CC50~200mg/d×5治疗后,于月经周期的第十五天1次肌注hCG5000~10000单位,或在超声监测卵泡发育俟卵泡直径≥18mm,血清E2≥300~500pg/ml的次日肌注hCG。 4.CC-地塞米松:适用于PCOS合并高雄激素血症,即血浆睾酮和DHEAS升高者。方法是地塞米松0.5mg/d,临睡前服用,该组治疗排卵率50%。 5.hMG-地塞米松:适用于CC治疗无效,低促性腺激素血症及高雄激素血症者。其排卵率81%,妊娠率75%。 6.hMG-hCC:适用于CC治疗无效及低促性腺激素血症者。hMG75~150u/d于月经周期第五天开始肌注,在超声监测卵泡发育和血清E2下俟泡臻于成熟后适时肌注hCG。 7.纯化FSH(pure FSH)-hCG:应用pFSH的目的在于,降低卵泡发育和卵细胞成熟过程中高LH和高雄激素血症的不利影响,并改善LH/FSH比值。最近的临床资料表明;在PCOS应用GnRHa脱敏后以pFSH替代hMG,并不明显改进IVF的成功率,故该组治疗仍待进一步观察。 8.GnRHa-hMg-hCG:GnRHa应用目的在于促进垂体脱敏,防止早发月经中期LH高峰及卵泡过早黄素化(premature luteinization)和平抑高雄激素血症。PCOS予GnRHa治疗4周后血浆雄激素可降至阉割后水平,但不影响肾上腺源雄激素分泌。该组治疗3周期的妊娠率达77%高于单纯hMG或HCG治疗组。 9.脉冲式GnRHa疗法:适用于低促性腺激素血症者,然对PCOS患者无明显的疗效。施以该组治疗后可见LH和睾酮升高,排卵率38%,妊娠率8%。 (三)助孕技术:仅有2组报道应用IVF/ET治疗PCOS不孕。DaLe(1991)44例治疗观察采用GnRHa-hMG促超卵泡生成,周期采卵18.8±9个~19.3±6.1个,胚胎移植妊娠率33%。然由于OHSS所致去消周期率(Canceled cycle rate)达24.13%(14/58),故助孕技术在PCOS治疗中价值仍待深入研究。 二、手术治疗 包括卵巢楔切术和腹腔镜显微手术治疗。 (一)卵巢楔切术(ovarian wedge resection,OWR):OWR治疗PCOS的确切机转尚不甚明了。有两组文献报道,OWR后3~4天血清To、Adione、E1、E2明显降低,此后LH下降而FSH无变化,术后2周LH/FSH比值恢复正常相继出现卵泡发育和排卵。OWR排卵率80%,妊娠率50%,术后粘连率41%(Buttram 1975)。应用新显微外科技术和新粘连屏蔽法(new adhesive barrier method)。可以有效地防止术后粘连。 (二)腹腔镜卵巢治疗(Laparoscopic ovarian treatment):是一种新技术。即应用腹腔镜行卵巢多点啄活检切除(multiple punch biopsy resection,MPBR)、卵巢电灼(ovarian cauterization)和激光卵巢多点汽化(multiple ovarian vaporization)和激光楔切。
针对不同的病因,复发性流产的治疗也大不相同。 1.遗传因素若患者出现胎停,可对排出的胚胎组织中的绒毛进行染色体送检,以确定是否为胚胎的问题。此外,建议男方行精子DNA碎片(DFI)检查以确定是否为精子的质量异常导致的。男女双方均可服用抗氧化剂(比如虾青素、白藜芦醇、辅酶Q10以及维生素E等)来改善胚胎质量。对于有复发性流产病史的夫妇,我们建议患者进行外周血的染色体核型分析检查,若有异常尽早去找遗传室的老师进行就诊、咨询。如果夫妇染色体有问题,自行试孕拥有健康宝宝的概率比较低,那么我们就建议患者行三代试管(PGS)治疗,即胚胎植入前遗传学筛查。此方法是挑选染色体正常的胚胎进行移植,进而使得移植活产率大大升高。 2.内分泌因素妊娠前及妊娠期要积极监测和治疗。 ①怀孕后要定期检查早孕三项,发现黄体功能不足、血值低时尽早保胎,黄体酮、地屈孕酮和中药是主要保胎方法。 ②高泌乳素血症者需纠正至正常水平。 ③一般建议有甲亢病史的复发性流产患者在控制病情后方可受孕,但轻度甲亢患者在孕期应用抗甲状腺药物,如丙基硫氧嘧啶(PTU)比较安全,不会增加胎儿畸形的发生率。 ④凡是已经确诊为甲减的复发性流产患者均需接受甲状腺激素治疗,建议当甲状腺功能恢复正常3个月后再考虑妊娠,孕期坚持服用甲状腺激素。亚甲减患者应酌情补充左甲状腺素钠,使促甲状腺激素(TSH)控制在正常水平,并可适当补充碘剂。⑤对于已经确诊的糖尿病患者,在血糖未控制之前采取避孕措施,于计划妊娠前3个月尽可能将血糖控制在正常范围,并于计划妊娠前3个月停用降糖药,改为胰岛素治疗。此外,复发性流产患者若既往无内分泌疾病病史,在妊娠期也要常规检测甲状腺功能及血糖水平哦。 3.感染因素建议孕妇注意个人卫生,勤洗澡和更换衣物,避免病菌感染。生殖道感染与晚期复发性流产及早产关系密切,因此,对有生殖道感染病史者,妊娠前常规进行细菌性阴道病、支原体、衣原体等筛查,给予针对性治疗。感染控制后方可妊娠,尽量避免在妊娠早期使用全身性抗生素。 4.血栓前状态抗凝治疗是血栓前状态公认疗法,即低分子肝素单独或联合阿司匹林用药。用药时间可从孕早期开始,在治疗过程中如监测胎儿发育良好,血栓前状态相关的异常指标恢复正常即可停药,停药后定期复查相关指标并监测胎儿生长发育情况,如有异常需考虑重新开始用药。妊娠期使用低分子肝素对母胎均有较高的安全性,但有时也可引起孕妇的不良反应,例如过敏反应、出血、血小板计数减少及发生骨质疏松等,因此,在使用低分子肝素的过程中,需要对药物不良反应进行监测。阿司匹林对胎儿的安全性目前尚处于研究之中,建议小剂量阿司匹林于孕前使用,推荐剂量为50~75 mg/d,在治疗过程中要注意监测血小板计数、凝血功能及纤溶指标。除抗凝治疗外,对获得性高同型半胱氨酸血症者可补充叶酸、维生素 B12,效果较好。 5.解剖结构因素我们建议对于双角子宫或鞍状子宫的复发性流产患者行子宫矫形术;子宫纵隔明显者可采用宫腔镜切除纵隔;单角子宫患者无有效的手术纠正措施,应加强孕期监护,及时发现并发症并予以处理。对于宫腔粘连的复发性流产患者行宫腔镜粘连分离术,术后放置宫内节育器,防止再次粘连,或周期性使用雌激素及人工周期,以促进子宫内膜生长。子宫黏膜下肌瘤患者宜在妊娠前行宫腔镜肌瘤切除术,体积较大的肌壁间肌瘤应行肌瘤剔除术。子宫环境恢复正常后,试孕或进行胚胎移植。关于宫颈功能不全者行宫颈环扎的时机,国内专家共识建议,为降低胎膜破裂、绒毛膜羊膜炎及宫内感染的风险,选择性宫颈环扎在妊娠13-14周或妊娠前进行。 6.免疫因素:(一)自身免疫型⑴组织非特异性自身抗体产生:①抗磷脂抗体综合征:对于既往无流产史或单次流产发生在妊娠10周以前者,可不予特殊治疗,或予小剂量阿司匹林(75 mg/d);对于有复发性流产病史的患者及有1次或1次以上妊娠10周后流产者,在确诊妊娠后可给予肝素抗凝治疗;对于有血栓病史的复发性流产患者,应在妊娠前就开始抗凝治疗。此外,由于孕妇产后3个月内发生血栓的风险较高,因此,抗凝治疗应持续至产后6至12周,既往有血栓者产后可改用华法林。对于难治性复发性流产患者,添加免疫抑制剂(强的松、环孢素、他克莫司等)治疗。②抗核抗体阳性:该类患者可采用泼尼松、羟氯喹治疗。 ⑵组织特异性自身抗体产生:①抗甲状腺抗体阳性:可考虑使用小剂量甲状腺素治疗。②抗精子抗体阳性:需使用3-6个月的避孕套后再受孕。 (二)同种免疫型(1)固有免疫紊乱:对于已经排除各种明确致病因素,考虑存在同种免疫功能紊乱的不明原因复发性流产患者,尤其是肿瘤坏死因子(TNF-α)升高及NK细胞数量及活性升高者,肿瘤坏死因子拮抗剂(依那西普等)、免疫拮抗剂(环孢素、他克莫司等)以及静脉注射丙种球蛋白可作为一种治疗手段。 (2)获得性免疫紊乱:封闭抗体阴性可给予淋巴细胞免疫治疗。 7.血型及血型抗体检查若查得血清中IgG抗A(B)效价过高,需抑制母体产生ABO血型抗体,通过静脉注射免疫球蛋白抑制母体的血型抗体产生,并可联合中药治疗。 8.HLA基因检查复发性流产患者血清中HLA含量低于正常妊娠孕妇,有研究表明,通过主动免疫治疗可增加HLA水平,从而产生保护胎儿的抗体,避免流产的发生。在临床工作中,夫妇双方HLA的相同位点超过一个以上,可能出现排斥反应,导致胎儿流产,可采用其他男性(也需行HLA检测)的淋巴细胞进行主动免疫。夫妻之间的HLA相同位点数越多,越应该进行主动免疫。有部分患者认为,多数女性体内的封闭抗体为阴性,干脆就不检查封闭抗体和夫妻双方的HLA相容性,直接做主动免疫,殊不知,如果夫妇双方HLA的相同位点多,经过多次的主动免疫也难产生封闭抗体,起不到治疗效果。 9.其他不良因素对于不利于胚胎发育的环境因素,一定要尽量减少、避免与它们的接触。对情绪紧张的患者,我们会嘱家属配合,积极进行心理疏导,给患者最专业的建议。 通过以上科普,相信大家都对复发性流产有了一定的了解。有这方面病史的朋友一定要尽早来就诊。祝大家早日好孕!
许多复发性流产的患友来我们中心看病最大的心愿就是收获一个健康可爱的宝宝,那么发病率逐渐升高的复发性流产究竟是怎么回事呢?该怎样治疗呢?下面就为大家科普一下复发性流产的病因及其治疗方法。 首先,什么是复发性流产呢?我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产。而世界卫生组织将连续发生2次及2次以上临床妊娠的丢失定义为复发性流产。这里的流产不仅包括我们平时讲的胚胎停育,如果测到早孕试纸阳性,但是随后出现姗姗来迟的“大姨妈”的情况,即生化妊娠时,也要引起注意啦! 复发性流产的病因,通常分为以下几类。 1.遗传因素即夫妇双方(或任意一方)或胚胎的染色体异常。我们都知道,胚胎的染色体是由夫妇双方共同提供的,如果亲代的出现问题,那么后代的染色体极有可能也出现异常。染色体的异常以平衡易位和罗氏易位最为常见。而胚胎染色体异常导致的流产,属于自然界优胜劣汰的一种体现。 2.内分泌因素也是流产的常见原因之一,包括黄体功能不全、高泌乳素血症、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、糖尿病血糖控制不良等,都会对妊娠过程产生影响。常用的检查项目有生殖激素水平,包括月经第2-4天检测催乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、睾酮(T),排卵后第7~12天检测孕激素水平(P)。此外,还应检测甲状腺功能(促甲状腺素等),多囊患者可能有胰岛素抵抗的问题,因此要检查空腹血糖及空腹胰岛素,必要时行糖耐量试验。子宫内膜异位症患者需检查CA125。 3.感染因素流产与生殖道的感染也关系密切。包括支原体、淋球菌、衣原体、细菌等感染,以及弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等,在我们科都属于常规检查。 4.血栓前状态分为遗传性和获得性两种。前者常常是携带突变基因但是没有临床表现,此类患者妊娠后血栓的风险会大大增加。后者主要由抗磷脂综合征 、获得性高同型半胱氨酸血症等各种引起血液高凝状态的疾病所致。对怀疑有血栓前状态异常的患者,我们会嘱其做包括凝血相关检查、血液黏度测定、血小板功能测定、抗磷脂综合症相关自身抗体(抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、抗β2糖蛋白抗体)及同型半胱氨酸,以及蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ等检查。 5.解剖结构因素子宫是胎儿的“家”,若家出现问题,胎儿也会受到影响。妇科B超检查有利于确定盆腔的解剖结构是否正常。常见的问题包括子宫畸形(如子宫发育不良、双子宫、双角子宫等)、 子宫肌瘤(如黏膜下肌瘤及某些壁间肌瘤 )、子宫腺肌瘤、子宫内膜息肉等,上述病因均会阻碍胚胎的着床和正常发育。而及各种原因所致的宫颈机能不全则可能导致孕晚期的流产。 6.免疫因素复发性流产的病因约半数以上与免疫功能紊乱有关。由免疫因素导致的流产称为免疫性流产,分为两类:自身免疫型流产和同种免疫型流产。 (一)自身免疫型复发性流产包括(1)组织非特异性自身抗体产生:如抗磷脂抗体、抗核抗体、抗DNA抗体等。 (2)组织特异性自身抗体产生:如抗精子抗体、抗甲状腺抗体等。 (二)同种免疫型复发性流产包括(1)固有免疫紊乱:包括NK细胞数量及活性升高、肿瘤坏死因子升高、巨噬细胞功能异常、树突状细胞功能异常、补体系统异常等。 (2)获得性免疫紊乱:包括封闭抗体缺乏、T、B淋巴细胞异常、辅助性T淋巴细胞(Th)1/Th2细胞因子异常等。由于临床上有5%~20%的复发性流产患者可检出抗磷脂抗体,我们建议所有复发性流产患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠10周以后胎儿丢失均行抗磷脂抗体的检查,包括抗β2糖蛋白抗体、狼疮抗凝物、以及抗心磷脂抗体。排除上述各种非免疫因素及自身免疫紊乱后的不明原因复发性流产,应当考虑是否与同种免疫紊乱有关。有条件者可行封闭抗体检查及外周血中NK细胞的数量和(或)活性检查。 7.血型及血型抗体检查母亲血型若为O型,胎儿为A或B型时,孕妇体内可产生抗A或抗B抗体,并可通过胎盘屏障。异常增高的血型抗体作用于滋养层细胞或通过胎盘进入胎儿体内,导致胎儿——胎盘单位多器官组织细胞的损伤而流产。因此这种情况的患者怀孕后应定期检查血清中IgG抗A(B)效价以避免胎儿溶血、流产的发生。 8.HLA基因检查夫妻间的HLA相容性过高,母体会不识别胚胎的父系抗原,则不能有效地刺激母体产生保护性抗体,胎儿暴露于母体免疫系统的监视之下,使母体产生排斥反应,导致流产和死胎的发生。反复自然流产夫妇共有HLA - DR、HLA-A和HLA-B的频率显著高于正常生育夫妇。 9.其他不良因素此外,复发性流产还与许多其他不良因素相关,包括不良环境因素,例如接触过多的有害化学物质、过量暴露于放射线等;不良心理因素,例如咱们女性精神紧张、情绪消极抑郁以及恐惧、悲伤等,各种不良的心理刺激都可以影响神经内分泌系统,使得机体内的环境不利于胚胎的正常发育;过重的体力劳动、吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好也会有或多或少的影响。 希望大家早日找到复发性流产的“真凶”,早日好孕!
工作节奏的紧张使得许许多多的职业女性推迟了要孩子的时间,30多岁以后怀孕的现象也已经屡见不鲜。“我想什么时候生孩子就什么时候生”似乎并不是什么难事。然而,我们身边很多做好要孩子准备的女性,却突然发现自己千呼万唤却怎么也怀不上了。 今天,医学技术的飞速发展,在帮助女性成就她们当妈妈的愿望方面已经创造了一个又一个的奇迹。然而,妇科专家并非无所不能,有许多不孕症患者真正不孕的原因仍然是不解之谜,专家们说,在不孕症患者中,有相当部分是基于心理原因。 不孕患者心理压力大 我国不孕不育症的发病率呈逐年上升的趋势,由于受环境污染、工作压力等因素的影响,有些地区不孕不育患者竟超过了20%。生育本来是每个人与生俱来的能力,通常不孕不育患者被确诊后,在治疗过程中承受了巨大的精神压力。 “治疗这个病都两年了,可还是没有希望,花了那么多的钱不说,精神上再受不了刺激了:做了6个周期的促排卵治疗,两次人工授精,一次腹腔镜的手术,两次输卵管的造影。这周做造影,医生说我的左侧输卵管堵塞,右侧可能通而不畅。更加糟糕的是,老公少精且活力不足。要个宝宝怎么这么难啊!”晓琳对不孕治疗几乎丧失了信心。 在治疗过程中,一旦得知治疗失败,不孕不育患者会不可避免地产生恐惧、痛苦、悲伤等情绪,而且也习惯于逃避现实。 不孕不育患者在治疗过程中常常表现得容易紧张、焦虑,有些患者甚至出现抑郁症的特有症状,比如睡眠障碍、消极厌世等。这些负面情绪显然对其治疗不利。然而,对于“不能生育”这样一个话题,患者大多选择秘而不宣,更少主动寻求心理医生的帮助。 许多患者不主动寻求心理医生的帮助,其一是认为不孕不育是一种身体的缺陷,觉得和心理医生讨论自己的缺陷很不自在,而如果能获得家庭成员(主要指配偶)的商量会比较有效缓解自己的心理压力。其次,目前能为这类患者提供的专业心理咨询不多,医生对这些患者的社会心理特点还不了解,很难开展有效的心理咨询。患者获得心理咨询的信息渠道也有限,这也是造成他们不愿意主动接受心理咨询的原因。心理咨询有助于怀孕 不孕不育患者焦虑、紧张的心理不仅影响到治疗,而且也会影响着他们的家庭生活、婚姻关系,这其中女性患者在夫妻两人中的地位较正常夫妻低,而女性患者有时会面临“不能生孩子就要离婚”的结局。宁波中西医结合医院不孕与性医学专科汪主任说,大约有10%的不孕症是不明原因的,这其中有很大程度上是由于压力大的原因,不孕患者去旅游,或者领养一个小孩之后又成功怀孕的例子不少。所以,释放压力、放松心情对不孕患者非常重要。 在治疗不孕不育的同时,配合上心理咨询及治疗,将对不孕不育起到辅助治疗的作用。据波士顿哈佛医科大学艾丽丝·多玛博士研究表明,心理咨询活动可明显提高一两年都不成功受孕妇女的怀孕率。专家把184名条件相当的不孕妇女分为三组,一组专注于减少压力,一组专注于情感和经验,一组接受正规的医治。结果,在一整年参加三个组活动的妇女中,第一组有55%的妇女怀孕,第二组有54%的妇女怀孕,第三组接受正规医治的妇女,只有20%的妇女怀孕。 希望不孕夫妇尽早摆脱心理阴霾,正视自己,积极配合治疗,尽早实现拥有健康宝宝的愿望。